Пара-аминобензойная кислота (Para-aminobenzoic acid, PABA)

PABA — органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе. PABA является предшественником в биосинтезе важных кофакторов — тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина. Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе нуклеиновых кислот (РНК и ДНК).

Обладает как противовоспалительным, так и противофибротическим действием и используется для лечения таких фиброзирующих состояний как контрактура Дюпюитриена. Пара-аминобензоат калия стабилизирует специфический тканевый фермент и обладает прямым угнетающим воздействием на клеточный скелет фибробластов, образующих фиброзную бляшку [13].

Соли пара-аминобензойной кислоты много лет используются для лечения болезни Пейрони [14]. Множество клинических исследований производных пара-аминобензойной кислоты  оказали её высокую эффективность при формирующемся искривлении полового члена.

 

Результаты лечения болезни Пейрони производными PABA.

Исследование	n	Уменьшение боли	Уменьшение размеров бляшки	Уменьшение искривления
Zarafonetis [15]	21	100%	76%	82%
Hasche-Klunder [16]	25	100%	100%	71%
Riley [17]	18	100%	11%	75%
Carson [18]	32	44%	56%	58%

 

D-α-токоферол

D-α-токоферол — жирорастворимый витамин Е, обладающий антиоксидантными свойствами, который ограничивает оксидативный стресс. При болезни Пейрони в острую и хроническую фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, эта точка приложения делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [1].

D-α-токоферол ингибирует выработку трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1). Он отвечает за развитие соединительной ткани. Было показано, что D-α-токоферол замедляет деление фибробластов (клеток, ответственных за образование фиброзной бляшки) при патологическом фиброзе человека [2,3].

D-α-токоферол взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя выделению провоспалительных молекул (цитокинов); D-α-токоферол подавляет активность циклооксигеназы-2 [4–6].

Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони

Исследование	Уменьшение боли	Уменьшение размеров бляшки	Уменьшение искривления
Scardino [7]	100%	91%	78%
Chesney [8]	82%	82%	Нет данных
Pryor [9]	35%	Минимальное	10%
Devine [10]	99%	20%	33%

Многие исследования подтверждают, что добавление D-α-токоферол к другим препаратам существенно повышает эффективность лечения [11,12].

 

L-карнитина тартрат

Эта молекула очень похожа на аминокислоту; у человека он синтезируется в печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот лизина и метионина с помощью ALC-трансферазы. Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране.

L-карнитина тартрат предотвращает размножение фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и микротравмами сосудов [19].

L-карнитина тартрат помогает организму в восстановлении поврежденных клеток. Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, что позитивно сказывается на целостности клетки [20,21].

Различные формы L-карнитина успешно используется для лечения болезни Пейрони. В рандомизированных контролируемых исследованиях применение L-карнитина в течение 3 месяцев облегчало боль во время эрекции у 92% мужчин, при этом отмечалось уменьшение средней кривизны полового члена на 7,5 ° и уменьшение размера бляшки на 48,8 мм2 [20] [21].

 

* Источники литературных медицинских данных:

1. Sikka S.C. et al. Int. J. Impot. Res. 2002. Vol. 14, № 5. P. 353–360. 2. Tasanarong A. et al. J. Med. Assoc. Thai. 2011. Vol. 94 Suppl 7. P. S1-9. 3. Haas A.L. et al. Ophthalmic Res. 1996. Vol. 28, № 3. P. 171–175. 4. Godbout J.P. et al. J. Neuroimmunol. 2005. Vol. 169, № 1–2. P. 97–105. 5. Jiang Q. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. 2008. Vol. 105, № 51. P. 20464–20469. 6. Fazzio A., Marilley D., Azzi A. Biochem. Mol. Biol. Int. 1997. Vol. 41, № 1. P. 93–101. 7. Scardino P.L., Scott W.W. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1949. Vol. 52, № 3. P. 390–396. 8. Chesney J. Br J Urol. 1975. Vol. 47. P. 209–218. 9. Pryor J., Farrell C. Prog Reprod Biol Med. 1983. Vol. 9. P. 41–45. 10. Devine C.J., Horton C. Semin Urol. 1987. Vol. 5. P. 251–261. 11. Halal A.A., Geavlete P., Ceban E. J Med Life. 2012. 12. Paulis G. et al. Andrology. 2013. Vol. 1, № 1. P. 120–128. 13. Nehra A. et al. J. Urol. 2015. Vol. 194, № 3. P. 745–753. 14. Hauck E.W. et al. Urologe. 2005. Vol. 44, № 10. P. 1189–1196. 15. ZARAFONETIS C.J., HORRAX T.M. J. Urol. 1959. Vol. 81, № 6. P. 770–772. 16. Hasche-Klünder R. Urologe. A. 1978. Vol. 17, № 4. P. 224–227. 17. Riley A. BR J Sex Med. 1979. Vol. 6. P. 29–33. 18. Carson C.C. Tech. Urol. 1997. Vol. 3, № 3. P. 35–139. 19. Jack G.S., Gonzalez-Cadavid N., Rajfer J. Curr. Urol. Rep. 2005. Vol. 6, № 6. P. 454–460. 20. Biagiotti G., Cavallini G. BJU Int. 2001. Vol. 88, № 1. P. 63–67. 21. Cavallini G. et al. BJU Int. 2002. Vol. 89, № 9. P. 895–900.

Что такое болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони (названная по имени Франсуа де ла Пейрони, хирурга короля Франции Луи XV) – это уплотнение (фиброз) тканей полового члена. На внутренних структурах полового члена, которые удерживают кровь в половом члене во время эрекции (кавернозные тела) образуется бляшка, похожая на шрам. В большинстве случаев эта бляшка ощущается в виде твердого комка в точке искривления полового члена.

Уплотненная область или бляшка препятствует нормальному растяжению тканей и могут повлиять на размер и форму эрегированного полового члена и может приводить к проблемам с эрекцией.

 

Каковы симптомы болезни Пейрони?

Болезнь Пейрони начинается с небольшого отека или воспаления, которое превращается в бляшку на верхней, боковой или нижней поверхности полового члена. Это чаще всего продолжается в течение долгого времени, но иногда появляется очень быстро.

Некоторые мужчины замечают симптомы болезни Пейрони после травмы полового члена. Эти мужчины часто описывают, как слышат громкий «треск» с болью и ушибом полового члена во время полового акта. Тем не менее, во многих случаях мужчины не могут вспомнить ни одной травмы.

Болезнь Пейрони может быть болезненной, снижать гибкость и в большинстве случаев укорачивать или создавать изгиб полового члена при эрекции. В некоторых случаях наблюдается деформация или сжатие по типу «песочных часов» с одной стороны полового члена. Некоторым мужчинам трудно достигнуть эрекции или сохранить её. В некоторых случаях половой член становится твердым только до области рубца и остается вялым (не эрегированным) после этой точки.

 

Насколько часто встречается болезнь Пейрони?

Точно неизвестно, как часто мужчины страдают от болезни Пейрони, так как часто мужчины не осознают проблему, слишком смущены, чтобы обратиться к врачу, или не обращаются за помощью, поскольку симптомы слабо выражены. Недавнее исследование в Австралии показало, что распространенность болезни Пейрони составляет примерно 10%.

 

Что вызывает болезнь Пейрони?

Причины болезни Пейрони до сих пор неясны, но считается, что это происходит после многократного сгибания или травмирования эрегированного полового члена. Микроскопические разрывы в оболочке кавернозной ткани приводят к воспалению и последующему образованию бляшки (рубцовой ткани), которая не заживает нормально. Также могут лопаться мелкие кровеносные сосуды и тем самым препятствовать нормальному кровотоку.

Острая травма полового члена (перелом полового члена) приводит к отеку и/или покраснению или подкожному кровоизлиянию и заживает само по себе в течение определенного времени. Однако у некоторых мужчин выздоровление занимает больше времени, и может произойти рубцевание или снижение качества эрекции.

Имеющиеся проблемы с иммунной системой или сахарный диабет могут объяснить, почему у некоторых мужчин болезнь Пейрони развивается после незначительной травмы полового члена, в то время как у других нет.

Болезнь Пейрони обычно поражает мужчин после полового созревания, но наиболее распространенная возрастная группа - от 45 до 60 лет.

 

Каковы основные последствия болезни Пейрони?

Бляшки при болезни Пейрони доброкачественные (незлокачественные), но эрекция и нормальная сексуальная активность могут быть весьма затруднены. Таким образом, болезнь Пейрони может оказывать значительное влияние на эмоциональное, физическое и общее состояние здоровья.

 

Как Болезнь Пейрони влияет на половой акт?

На ранней стадии некоторые мужчины могут жаловаться на боль в половом члене во время эрекции. В легких случаях болезни Пейрони бляшка не вызывает значительного искривления полового члена, или вообще, влияние на половой акт обычно невелико. Однако умеренная или тяжелая болезнь Пейрони может сделать в принципе невозможным половой акт из-за формы скривленного полового члена или проблем с достижением эрекции.

 

Как диагностируется болезнь Пейрони?

Врач-уролог обычно может диагностировать болезнь Пейрони на основании истории болезни и медицинского осмотра. Бляшки часто можно увидеть и почувствовать, когда половой член мягкий (не эрегированный). Однако чтобы врач мог увидеть, насколько сильно половой член изгибается, он должен быть в эрегированном состоянии. Чтобы избежать необходимости моделирования эрекции во время операции и помочь в диагностике болезни Пейрони, мужчина может сфотографировать свой эрегированный пенис дома.

 

Почему иногда используются УЗИ и рентген?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется, чтобы выяснить точное местоположение, размер и толщину бляшки и проверить кровоток в половом члене. УЗИ также покажет любую кальцификацию (отложения кальция в бляшке), которая происходит примерно у каждого третьего мужчины с болезни Пейрони. Как правило, кальцификация означает, что болезнь Пейрони полностью завершила своё развитие, и бляшка вряд ли станет больше (болезнь на конечной стадии). Это полезно знать при планировании лечения.

 

Как лечится болезнь Пейрони?

Некоторые мужчины не нуждаются в лечении болезни Пейрони, потому что искривление не становится достаточно серьезным или со временем самостоятельно уменьшается. Консервативное (медицинское) лечение болезни Пейрони может быть успешным для мужчин, у которых она развивалась менее 12 месяцев. Мужчинам важно обратиться за соответствующим медицинским осмотром, если их беспокоит искривление.

Если искривление или боль в половом члене продолжаются более 12 месяцев, хирургическое вмешательство, как правило, является наилучшим лечением, особенно если есть проблемы с половым актом. Наиболее распространенная форма хирургии – это формирование складки (дубликатуры) белочной оболочки кавернозных тел полового члена. Другие виды хирургического лечения включают в себя: иссечение/удаление рубца и пересадка заплатки, и имплантацию протеза полового члена.

 

Как выбрать метод хирургического лечения?

Выбор типа операции основан на следующем:

• способность мужчины достигать и поддерживать эрекцию (сопутствующая эректильная дисфункция)
• длина полового члена
• насколько изогнут или искривлен пенис, или имеется сужение или деформация по типу «песочных часов».

 

Что такое дубликатура белочной оболочки?

Эта операция включает в себя наложение нескольких швов на стороне, противоположной искривлению. Это позволяет выпрямить половой член.

 

Что такое иссечение/удаление рубца и пересадка заплатки?

Иссечение/удаление рубца и пересадка заплатки (графта) иногда выполняется в более тяжелых случаях болезни Пейрони. Она включает в себя разрезание рубцовой ткани для освобождения полового члена, чтобы он вернулся к своей первоначальной длине. Открытая область затем прививается (исправляется). Хотя этот тип хирургии может быть успешным, он технически более сложен, чем операция, и имеет более высокий риск побочных эффектов. Риск зависит от размера и расположения таблички.

 

В каких случаях необходима имплантация протеза полового члена?

Мужчинам с болезнью Пейрони  и эректильной дисфункцией может помочь протезирование полового члена. Иногда имплантат одновременно и выпрямляет половой член. Тем не менее, часто, чтобы полностью решить проблему, бляшку необходимо будет удалить и заместить заплаткой до имплантации протеза,

 

Какие существуют нехирургические методы лечения болезни Пейрони?

Консервативное лечение болезни Пейрони включает пероральные препараты, инъекции, ударно-волновую терапию и устройства для вытяжения (расширения) полового члена. Безоперационное лечение лучше работает у мужчин с болезнью Пейрони менее шести месяцев, и у мужчин с болью и относительно небольшим искривлением.

К консервативной терапии болезни Пейрони относят препарата пара-аминобензойной кислоты, L-карнитина, D-a-токоферола, а также блокаторы кальциевых каналов. Применяются также инъекции препаратов непосредственно в бляшку и ударно-волновая терапия, но пока эти методы находятся в стадии разработки и клинических исследований.